Pierwsza w regionie implantacja stentgraftu MicroPort Endovastec Castor do aorty zstępującej w Szpitalu Uniwersyteckim nr 1 im. dr. A. Jurasza

16 czerwca 2025 r. w Szpitalu Uniwersyteckim nr 1 im. dr. A. Jurasza przeprowadzono pierwszy w regionie zabieg implantacji stentgraftu MicroPort Endovastec Castor. Pacjentem był 48-letni mężczyzna z ostrym rozwarstwieniem aorty zstępującej, obejmującym tętnicę podobojczykową lewą.

Operacyjne leczenie rozwarstwienia aorty, zwłaszcza w ostrym przebiegu, stanowi poważne wyzwanie kliniczne. Wymaga szybkiego działania i zastosowania spersonalizowanych rozwiązań. Zastosowany stentgraft Castor jest stentgraftem branchowanym wyposażonym w dedykowany „rękawek” dla tętnicy podobojczykowej, co umożliwia zachowanie prawidłowego przepływu krwi do kończyny górnej bez potrzeby wykonywania dodatkowych procedur rewaskularyzacyjnych.

Zabieg wykonano techniką małoinwazyjną, przez dostępy przezskórne – bez przecinania tkanek. Mimo skomplikowania zabieg trwał tylko dwie godziny, a pacjent opuścił szpital w pierwszej dobie bez żadnych powikłań. Pacjent czuje się bardzo dobrze, pozostaje pod stałą opieką ambulatoryjną i był już na pierwszej kontroli pozabiegowej.

To ważny krok w rozwoju nowoczesnych metod leczenia patologii aorty w naszym ośrodku. Stentgraft Castor jest  chwili obecnej stentgraftem na zamówienie, dedykowanym dla danego chorego. Jest jednak duża szansa, że stentgraft ten w najbliższym czasie znajdzie się w depozycie Szpitala umożliwiając zaopatrywanie wybranych chorych w trybie nagłym i pilnym.

Klinika Chirurgii Naczyniowej i Angiologii zajmuje się leczeniem ostrych rozwarstwień aorty, prowadzi nadzór ambulatoryjny nad tymi chorymi, zaopatruje też endowaskularnie patologie naczyniowe w zakresie całej aorty piersiowej i brzusznej.

Autor lek. Klaudiusz Kobziakowski, asystent Katedry i Kliniki Chirurgii Naczyniowej i Angiologii

W zabiegu uczestniczyli m. in. (od lewej na zdjęciu): Anna Jagodzińska-Dura (elektroradiolog), Bolesława Hałajczak (instrumentariuszka), Arkadiusz Migdalski (Kierownik Kliniki), Klaudiusz Kobziakowski (asystent, operator), Artur Szotkiewicz (asystent), Arkadiusz Kaźmierczak (Profesor z Kliniki Chirurgii Ogólnej, Naczyniowej i Angiologii PUM w Szczecinie nadzorujący procedurę).

Studenci Koła Naukowego z nagrodą

Studenci Koła Naukowego przy Katedrze i Klinice Chirurgii Naczyniowej CM UMK zdobyli pierwsze miejsce w konkursie prezentacji studenckich na XXIII Konferencji Naukowo-Szkoleniowej, która odbyła się w maju 2025 roku w Kazimierzu Dolnym. Zwycięska praca zatytułowana „Zastosowanie bakteriofagów w leczeniu zakażeń stentgraftów aorty piersiowej i brzusznej” była przedstawiana w sesji studenckiej. Pracę prezentowała Przewodnicząca Koła Halyna Berkyta, a współautorami byli: Agata Paliwoda (członkini Koła) i Arkadiusz Migdalski (opiekun Koła). Zakażenia wszczepów naczyniowych, zarówno implantowanych klasycznie protez naczyniowych, jak i stentgraftów wszczepianych wewnątrznaczyniowo stanowią ogromny problem kliniczny. Częstość występowania tego typu zakażeń wynosi 0,2 – 5%, a śmiertelność 20 – 75%. Leczenie operacyjne jest dużym wyzwaniem dla chirurgów naczyniowych. Zabiegi wymiany zakażonego wszczepu na graft autologiczny, allograft lub protezę biologiczną są trudne techniczne, obarczone wysoką śmiertelnością i ryzykiem ciężkich powikłań okołooperacyjnych. Nie dają też pewności likwidacji ogniska zakażenia. Szczególnie trudne technicznie lub wręcz niemożliwe do bezpiecznego zaopatrzenia chirurgicznego są stentgrafty implantowane do łuku aorty, aorty piersiowej oraz rozległe implanty piersiowo-brzuszne. Poszukuje się intensywnie alternatywnych metod leczenia. Jedną z takich pionierskich metod jest użycie bakteriofagów w celu likwidacji zakażenia. Studenckie Koło Naukowe przy Katedrze i Klinice Chirurgii Naczyniowej i Angiologii CM UMK (https://www.wl.cm.umk.pl/katedra-chirurgii-naczyniowej-i-angiologii/studenckie-kolo-naukowe/) liczy aktualnie 26 członków. Opiekunami Koła Naukowego są: lek. Krzysztof Kwaśniewski i dr hab. Arkadiusz Migdalski, prof. UMK.

Pierwszy na rynku stent z mikrosiateczką MicroMash do tętnic obwodowych

4 grudnia 2004 r. odbyły się w naszym szpitalu warsztaty kliniczne dotyczące wszczepiania nitinolowych stentów z mikrosiateczką Renzan (Fempop Treatment Workshop z cyklu Terumo Learning Edge). Są to pierwsze na rynku stenty pokryte mikrosiateczką MicroMash dedykowane do tętnic obwodowych. Do tej pory tego typu stenty wszczepiano głównie do tętnic szyjnych (Roadsaver, CGuard). Mikrosiateczka ma zapobiegać wyciskaniu się mas niestabilnej blaszki miażdżycowej przez oczka stentu co skutkuje mikrozatorowością obwodową. W przypadku stentów szyjnych efektem mikrozatorowości jest niedokrwienie mózgu, a w przypadku stentów obwodowych niedokrwienie stopy. Często taki mechanizm nazywany jest efektem „maszynki do mięsa”. Stent Renzan dodatkowo jest stentem plecionym, bardzo giętkim i mimo swojej elastyczności zachowuje siłę radialną i odporność na pęknięcia. Szczególnie chętnie stosowany jest na pograniczu tętnicy udowej i podkolanowej, gdzie ze względu na ruchy kolana powstają duże naprężenia mogące doprowadzić do pękania stentów i ich wykrzepiania. Nowatorski sposób rozprężania stentu (jest to stent samorozprężalny typu RX, wymagający ściągania koszulki wprowadzającej z jednoczesnym, płynnym podpychaniem stentu) powoduje, że implantacja wymaga pewnej praktyki. Stent jest w pełni repozycjonowalny. Jeśli zostanie 2 cm nierozprężonego stentu w koszulce wprowadzającej można go jeszcze ponownie złożyć i implantować w innym miejscu. Taką czynność można powtórzyć nawet trzykrotnie, co minimalizuje ryzyko nieprecyzyjnej implantacji. Szpital im. dr. A. Jurasza jest jednym z pierwszych ośrodków w Polsce w którym wszczepia się tego typu stenty. Warsztaty prowadził dr hab. Arkadiusz Migdalski, prof. UMK. Wykonano cztery zabiegi, które przeprowadzili dr n. med. Paweł Wierzchowski i lek. Klaudiusz Kobziakowski. W zabiegach uczestniczyli również dr n. med. Paweł Brazis i lek. Marcin Gajewski oraz kursanci z innych ośrodków. Lekarze mieli okazję rozprężać stenty modelowe, a następnie uczestniczyć w zabiegach z wszczepieniem stentu Renzan. Prof. Migdalski pierwsze wszczepienia ww. stentów wykonywał na modelach zwierzęcych w Belgii i obecnie jest konsultantem nadzorującym implantacje w nowych ośrodkach. Podobne kursy odbyły się w tym roku w Krakowie i Kielcach. Na początku przyszłego roku (28-29 marca 2025) planowane są w Szpitalu im. dr. A. Jurasza kolejne warsztaty, tym razem z udziałem lekarzy z ośrodków zagranicznych. Skuteczność implantacji stentu z mikrosiateczką do tętnic obwodowych jest nadal poddawana ocenie klinicznej. W toku jest wieloośrodkowe badanie PRIZER, którego wyniki nie zostały jeszcze opublikowane.

Światowy Tydzień Świadomości Stopy Cukrzycowej

W dniu 27 listopada 2023 r. w naszym szpitalu odbyła się polska edycja międzynarodowej akcji „Światowy Tydzień Świadomości Stopy Cukrzycowej”. We współpracy z Polskim Towarzystwem Leczenia Ran, nasza Klinika wzięła udział w badaniach profilaktycznych chorych z cukrzycą w ramach „D-Foot Awareness Week 2023”. Takie badania organizowane są co roku na całym świecie. W polskiej edycji wzięło udział kilkadziesiąt ośrodków z różnych rejonów kraju. W naszej Poradni dr Paweł Wierzchowski wraz z mgr Dorotą Gapińską przebadali około 20 chorych z cukrzycą, dotychczas nie leczonych z powodu zespołu stopy cukrzycowej. U niemal 90% chorych wykryto odchylenia, które wymagały wzmożonego nadzoru nad tą grupą pacjentów a jeden chory wymagał natychmiastowej pomocy. Dowodzi to wprost z jak poważnym problemem mamy do czynienia. Regularne badania i odpowiednia edukacja pacjentów i ich rodzin jest w tym zakresie niezmiernie istotna.